Контрактура голеностопного сустава - виды, причины, лечение
Контрактура голеностопного сустава - это патология, возникающая по разным причинам: вследствие незначительных травм, вывихов, и как результат перелома или повреждения связок. Для такого патологического состояния характерно снижение подвижности в месте сочленения сустава. При этом невозможность наступить на ногу и болевые ощущения существенно снижают качество жизни и мешают повседневной активности, вынуждая обращаться за срочной помощью к травматологу.
Значимость патологии может зависеть от степени ограничения движений и влияния ее на КЖ. Контрактура сустава может выражаться по-разному: в некоторых случаях может быть вынужденное положение конечности, иногда - нарушение функции, отсутствие или уменьшение объема движений.
Контрактура может локализоваться в голени, стопах, пятках, и в зависимости от клинической значимости, пациент испытывает различную степень ограничения движений и боли. При помощи рентгенографии и на основании симптомов врачом устанавливается диагноз, и дальнейший прогноз заболевания зависит от причины возникновения, развития и давности патологии. Контрактуры, возникшие в недавнем времени, поддаются терапевтическому лечению легче.
Редко, но все же бывают случаи, когда контрактура является причиной ограничения трудоспособности. Само название происходит от латинского слова “contractio”, что в переводе означает “связываю”. Наиболее клинически значимыми считаются контрактуры средних и крупных суставов конечностей, и самыми распространенными - контрактуры локтевого, коленного и голеностопного суставов.
Лечение таких патологий полностью попадает в сферу компетенции травматологов-ортопедов. Среди основных причин возникновения контрактур могут быть заболевания мышц, воспалительные и дегенеративно-дистрофические процессы, нарушения нервной регуляции и врожденные нарушения, болевой синдром, рубцовые изменения и нарушение конфигурации сустава, долгая иммобилизация.
Контрактуры делятся на две большие группы: активные (неврогенные) и пассивные. При активных контрактурах тугоподвижность получает развитие по причине раздражения определенных участков нервной системы, а также вследствии выпадения ее функций. Однако при этом отсутствует механическое препятствие.
При пассивных контрактурах механическое препятствие в самом суставе или окружающих тканях (сухожилиях, мышцах, коже) является главной причиной их формирования.
Существуют и комбинированные виды контрактур, при которых трудно установить первоначальную причину их возникновения: что появилось сначала - местный воспалительный процесс в суставе или патология со стороны нервной системы. Вероятно и единовременное сочетание этих механизмов.
Контрактуры могут подразделяться, с учетом особенностей ограничения движений, на отводящие, приводящие, разгибательные, сгибательные, пронационные и супинационные. В клинической практике также отмечается разделение контрактур на функционально выгодные и функционально невыгодные, помимо основной классификации, которая учитывает значительную неоднородность данной патологии как в плане многообразия структурных изменений в области сустава и околосуставных тканях, так и в этиологическом плане. Похожих классификаций много, и в этой статье не приводится подробное описание, поскольку их всегда можно найти в свободном доступе.
При постановке диагноза врачом, измеряется объем активных и пассивных движений, чтобы определить степень тугоподвижности. Проводится рентгенологическое исследование. При активных контрактурах нейрогенного характера дополнительно проводится консультация невролога, и, в зависимости от степени тяжести, проводится тестирование и электромиография. Если же выявлена пассивная контрактура, то пациента направляют на КТ или МРТ голеностопного сустава. При сопутствующем специфическом либо неспецифическом воспалении могут привлекаться для консультации, помимо лечащего врача травматолога-ортопеда, и ревматологи.
Лечение контрактуры голеностопного сустава должно включать комплексный подход. При терапевтическом лечении структурных контрактур, как правило, назначается физиолечение, массаж и/ или комплекс ЛФК с активным или пассивным выполнением упражнений, а также упражнения, направленные на расслабление мышц. Может быть назначено инъекционное лечение при умеренной тяжести патологии.
Травматолог анализирует наличие и степень воспалительного процесса в суставе и выраженность болевого синдрома, и в соответствии с этим назначает индивидуально подобранный спектр лечебных процедур.
В случае давней застарелой контрактуры, если консервативное лечение оказывается неэффективным, то может применяться хирургический подход к лечению.
Важно вовремя распознать и верно определить заболевания, которые впоследствии могут привести развитию контрактуры сустава. Профилактика заключается в предупреждении травм и адекватном лечении заболеваний-первоисточников. Квалификация и опыт лечащего врача в вопросе определения заболеваний-первоисточников и причин развития контрактуры голеностопного сустава, приобретает решающее значение.