В одной из предыдущих статей мы обсуждали, что избыточный вес может увеличивать нагрузку на суставы в 4 раза. Оказалось, что при профессиональном занятии спортом сами гиперактивные мышцы спортсмена работают с такой силой, что в некоторых случаях могут давать даже более высокую нагрузку на суставы и связки, чем лишний вес.
Самые травматичные для суставов виды спорта
Особенно уязвимыми могут оказаться тазобедренные суставы. Разные виды спорта воздействуют на тазобедренный сустав по-разному, в зависимости от типа нагрузки. Наиболее травматичными с этой точки зрения может быть фигурное катание, гимнастика, а также футбол, баскетбол и в меньшей степени хоккей. Эти виды спорта требуют максимальной силы и выносливости.
Кроме динамичных командных видов спорта с почти стопроцентным риском повреждения хрящевых тканей, есть еще интенсивные индивидуальные виды спорта, которые тоже почти всегда гарантируют появление хрящевых повреждений ТБС: тяжелая и легкая атлетика, горные лыжи, теннис и сноуборд. Танцоры тоже показывают высокий процент развития патологий хрящей.
И даже, казалось бы, внешне спокойный гольф демонстрирует 100% вероятность развития повреждений хряща в тазобедренном суставе за счет резких движений бедра и разворотов во время удара клюшкой по мячу.
Какие ключевые ошибки могут приводить к травмам
·Неверное распределение нагрузки и ее интенсивности. Слишком сильная, интенсивная или неверно распределенная нагрузка максимально перегружает опорно-двигательный аппарат. Для профессиональных спортсменов нагрузка непостоянна, поскольку с течением времени им необходимо увеличивать силу и стремиться к повышению результатов и спортивным достижениям. И в таком ключе очень легко переоценить возможности организма. Даже опытный тренер может ошибиться с равномерностью распределения и подбором индивидуальной адекватной нагрузки для конкретного спортсмена, учитывая тот фактор, что она постоянно должна расти.
·Непризнание возрастных изменений и переоценка своих возможностей. По статистике, почти каждый, за редким исключением, спортсмен к 45-50 годам имеет проблемы с опорно-двигательным аппаратом. И это сказывается на настроении, физическом и психологическом состоянии, понижая качество жизни.
В таком возрасте уже появляется и риск другой ошибки. Если даже не идет речь о высоких спортивных достижениях и установлении рекордов, то появляется попытка загрузить “возрастные суставы” сверх меры, не осознавая того, что привычные в молодые годы нагрузки теперь могут восприниматься, как избыточные, и иметь плохие последствия. Ведь людям соревновательного типа, привыкшим к занятиям спортом, сложнее осознавать, что энтропия неизбежна, и все системы нашего организма на клеточном уровне ей подвержены уже nосле сорока: и костные структуры, и хрящевые ткани, и весь опорно-двигательный аппарат.
Такая чрезмерная нагрузка может приводить суставы и связки к повреждению. Чтобы не превышать физиологическую норму, нагрузки на суставы спортсмена должны быть точно рассчитаны.
Все увлеченные профессиональным спортом люди в высокой степени подвержены травмам и патологическим изменениям в суставах и позвоночнике. Микротравмы и растяжения, ударная нагрузка и вывихи, полученные случайным образом во время тренировки, накапливаются и со временем могут привести к деформации суставов и связок, а также к утрате их естественных объемов и эластичности.
Что страдает от повышенных спортивных нагрузок, и как предупредить остеоартроз?
Помимо суставов, от спортивных нагрузок страдают связки и сухожилия, мышцы, кости. У спортсменов кости скелета перестраиваются в соответствии с нагрузкой: линии нагрузок совпадают с линиями жесткости кости (концентрация костного вещества).
При этом под воздействием постоянных физических нагрузок и связки, и сухожилия становятся более прочными и утолщаются. У очень тренированных людей при травмах иногда случается так, что часть (осколок) кости отрывается вместе с прикрепленной к ней неповрежденной связкой. Это означает, что прочность связок выше прочности костей, настолько они могут быть тренированы.
Частым заболеванием профессиональных спортсменов является остеоартроз или остеохондроз, с дальнейшим разрушением суставного хряща. Вероятность развития повреждений суставного хряща высокая, и для предупреждения хирургического лечения, необходимо следить за состоянием хрящевых тканей (суставных хрящей), чтобы выявить артроз на ранних стадиях и воспользоваться методами регенеративной медицины. В том числе и новыми регенеративными технологиями, чтобы не упустить время и возможность для полного восстановления хряща.
Своевременная диагностика и лечение могут помочь в восстановлении функции суставов и вернуть пациента на ранних стадиях заболевания к привычному образу жизни. Такое лечение способно предотвратить эндопротезирование сустава, которое в итоге ограничит спортивные возможности.
Повреждения суставного хряща не всегда имеют симптомы
Чем подвижнее спорт и чем он более предрасположен к резким движениям тазобедренного сустава, тем более распространены патологии суставного хряща.
Если внутрисуставные болевые симптомы отсутствуют, то это еще не означает отсутствие проблем. Повреждение суставного хряща чаще всего проявляет себя внешними признаками лишь на поздних стадиях остеоартроза: это может быть ограничение подвижности сустава, покраснение или боль. В запущенных стадиях свой сустав уже не всегда можно сохранить.
Эволюционно хрящ лишен кровеносных сосудов, и поэтому в отличие от мышц, костей и эпидермиса, не способен сам по себе регенерироваться. Любые повреждения хряща имеют накопительный эффект. Неспособность хряща самовосстанавливаться в комбинации с продолжающимися нагрузками лишь усугубляют повреждения.
Из-за повышенных нагрузок на суставы стирается хрящевой слой. Следствием этого может стать деформирующий остеоартроз - одновременное разрушение и хрящевой, и находящейся непосредственно под ней костной ткани сустава. Заботясь о здоровье суставов, следует помнить, что эндопротезирование голеностопного, коленного и тазобедренного суставов несовместимо с некоторыми подвижными видами спорта.
Также желательно на ранних стадиях выявлять и воспаление околосуставной сумки, не давая ему дальнейшего развития.
Как образуется травма на локальном уровне?
В основе механизма образования травмы, к примеру, коленного сустава - формирование большой разницы в тонусе внутренней и наружной головок четырехглавой мышцы бедра. Внутренняя головка, как правило, становится слабее.
В результате сухожилие четырехглавой мышцы бедра, вплетаемое в надкостницу надколенника, создает вектор усилия, смещающий надколенник вершиной в сторону более напряженной наружной головки мышцы. Как результат этих изменений, надколенник начинает двигаться по смещенной траектории, находясь в надколенниковой ямке бедренной кости.
Появляется дисбаланс тонуса латеральной и медиальной частей волокон сухожилия в месте вплетения его в надкостницу основания надколенника. Латеральная часть волокон сильно напряжена, ее барьер эластичности близок к анатомическому. При этом медиальная часть волокон сухожилия расслаблена и находится без нагрузки. При таких обстоятельствах любое форсированное сокращение четырехглавой мышцы может привести к микротравмам латеральной части сухожилия.
Также может возникать и повышенное трение хрящей, покрывающих суставные поверхности бедренной кости и надколенника. Причиной увеличения разрушения хряща может быть дополнительная компрессия между суставными поверхностями, возникающая в результате образования острого угла при сгибании коленного сустава на 90° и больше.
Чтобы понять, почему возникает дисбаланс тонуса внутренней и наружной головок четырехглавой мышцы бедра, приводящий к патологии на уровне ее надколенника и сухожилия, нельзя ограничиться лишь локальным уровнем изменений. Нужно понимать, что они происходят и на региональном уровне. Например, обследование пациентов с характерной патологией коленного сустава в большинстве случаев подтверждает патологию на уровне стопы и крестцово-подвздошного сустава.
Почему работа гипертренированных мышц спортсменов многократно увеличивает нагрузку на суставы и риск получения травм?
Большая работа мышц-разгибателей коленного сустава и сгибателей бедра вызывает увеличение сопротивления или активизацию мышц-антагонистов, выполняющих встречную функцию: сгибателей коленного сустава и разгибателей бедра.
Такая функция необходима для стабилизации и ограничения избыточности движений. Чем больше сила работы мышц, тем активнее работают и мышцы-антагонисты. И в этом одна из причин повышенной нагрузки на суставы и связки у профессиональных спортсменов. То есть сопротивление мышц-антагонистов намного выше, чем у обычных людей, за счет интенсивности работы и силы сверх тренированных мышц, приводящих к этому сопротивлению.
Элементы сумочно-связочного аппарата коленного сустава участвуют в его фиксации. Капсула и связки сустава ограничивают амплитуду движения коленного сустава на 47%. И одновременно с этим сухожилия мышц, окружающих сустав, ограничивают амплитуду движения на 10%. Интересный момент может состоять в том, что если присутствует слабость или недоразвитие какой-либо из этих мышц (m. semitendinosus, m. semimembranosus et m. biceps femoris и особенно, m. popliteus), то возможно повреждение их брюшков, сухожилий.
Однако в том случае, если сокращение этих мышц полностью неэффективно, возможно повреждение связочного аппарата и капсулы сустава, которые тогда принимают на себя всю функциональную нагрузку по ограничению амплитуды движения (стабилизации) коленного сустава полностью. При этом они изначально предназначены для того, чтобы делить нагрузку с мышцами сухожилий.
У тканей связочного аппарата и капсулы сустава гораздо ниже порог повреждающей нагрузки “на разрыв”, и они не приспособлены выдерживать ее самостоятельно. В особенности, если такая нагрузка превышает умеренные пределы, как у профессиональных спортсменов. Поэтому в таких случаях их повреждение, а вместе с ними и повреждение коленного сустава за счет распространения воспаления, практически неизбежно.
Заключение
Травма коленного сустава является своего рода отражением “неоптимального двигательного стереотипа” спортсмена и происходит на фоне уже сформировавшейся анатомно-функциональной патологии ОДА.
Другими словами, травма происходит из-за первичного “слабого звена”, которое ответственно и является причиной формирования неадекватного движения. Его необходимо выявить при помощи этиологической терапии в первую очередь. И уже потом устранять не только локальные симптомы воспаления с помощью симптоматической терапии, но и оптимизировать биомеханику поврежденного сегмента и региона, к которому он относится (патогенетическая терапия).
Таким образом известная фраза “необходимо лечить не болезнь, а больного”, становится весомым аргументом и приобретает более глубокий смысл.