Снижение количества хирургических вмешательств отмечено в возрастных группах от 20 до 40 лет (на 2,69%) и от 40 до 60 лет (на 2,97%).
Одновременно с этим небольшой рост числа операций наблюдается в группах от 60 до 80 лет (на 1,09%) и старше 80 лет (на 5,4%).
Артроскопия, реконструктивные операции на суставах, эндопротезирование - это сложная общемедицинская проблема.
При оперативном лечении больных с ревматическими заболеваниями врачи сталкиваются со многими сложностями. Необходимо учитывать их многофакторность: правильный индивидуальный подбор до- и послеоперационного лечения (кортикостероиды, цитостатики, генно-инженерные препараты), наркоз, молодой возраст или остеопороз в уже зрелом возрасте, возможные осложнения и опыт хирурга.
Лучше всего постараться избежать проведения операции, если нет прямых показаний к ней. И только в случае неэффективности консервативной терапии, когда невозможно помочь больному терапевтически, требуется хирургическое лечение.
Прямыми показаниями к операции считается: неэффективность консервативного лечения, ограничение функции, прогрессирование клинических и рентгенологических проявлений, компрессия нервов, угроза разрыва или разрыв сухожилий, угроза развития костной деструкции или связочной нестабильности.
Операция требуется при наличии местной воспалительной активности для предупреждения дальнейшей суставной деструкции и потери функции.
Артроскопическая синовэктомия демонстрирует ряд преимуществ по сравнению с открытой при воспалении коленного сустава:
- меньше операционная травма
- ниже уровень боли
- менее длительная госпитализация, реабилитация и медикаментозное лечение
- низкий риск развития контрактур
- более эстетичный внешний вид после операции
Но есть и противопоказания к проведению артроскопической синовэктомии, такие как высокая активность заболевания, выраженные изменения в суставе (уже III - IV стадия), фиксированные деформации, нестабильность и контрактуры суставов.
Для купирования рецидива воспаления используются однократные внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов или НПВП.
При выборе НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) врачом учитываются возможные факторы степеней риска для ЖКТ и сердечно-сосудистой системы пациента.
Ввиду наличия или отсутствия базисных противовоспалительных препаратов (БПВП) в терапии, доля больных без рецидивов синовита выше среди пациентов, в лечении которых они применялись.
Мы хотели бы уйти от тотального эндопротезирования коленного сустава (ТЭКС). Но синовиальная оболочка является причиной длительного отека и боли, и поэтому синовэктомию нужно выполнять.
При ревматоидном артрите и других воспалительных заболеваниях суставов, синовэктомия может эффективно улучшать функцию и уменьшать болевой синдром. Если не устранить синовиальное воспаление, то при его наличии повышается риск неудовлетворительного результата ТКА.
При удалении синовиальной оболочки у пациентов с РА, мы устраняем очаг воспаления, и предотвращаем вероятность появления рецидива в будущем.
В ходе послеоперационного лечения, процессу восстановления могут сопутствовать такие отягчающие факторы, как остеопороз, гипотрофия мышц, васкулит, различные трофические нарушения. Также как и плохая заживляемость послеоперационных ран, длительные контрактуры и деформации суставов, сниженная сопротивляемость к патогенной бактериальной флоре, или системное поражение внутренних органов основным заболеванием.
Хирургическое лечение больных с РА может осложняться и молодым возрастом пациентов, и имеет свои особенности. При их лечении
нужно учитывать, что возможны нарушения развития костно-мышечной системы, и иногда возникает необходимость использования имплантов минимальных размеров. Лечению могут сопутствовать остеопороз, дисплазия суставов, множественные контрактуры и протрузия. Поэтому важен опыт врача и индивидуальный подход в лечении пациентов молодого возраста.
Прежде, чем применить хирургический подход, нужно определить логику и упорядоченность процесса лечения каждого конкретного пациента, учесть все отягчающие факторы и сопутствующие особенности. И оперировать только в том случае, когда консервативная терапия не помогла, и нет никакой возможности избежать оперативного вмешательства.
