Доклады

На снимке пациент находится в положении лежа. Здесь отчетливо видно двустороннее поражение плечевого сустава. Иногда причинами выявления на поздних стадиях могут быть: жалобы на боль в опорных суставах, доминирующие жалобы в верхней конечности на суставы кисти, а также хороший компенсаторный механизм лопаточно-грудного ритма.

На слайде - плечевой сустав при ревматоидном артрите. Бурсы плечевого сустава изображены голубым цветом.

Этот клинический случай - один из интересных, когда лечение патологии удалось полностью устранить.

Частота поражения вращательной манжеты 25 - 80%. Почти всегда проблемой является то, что манжета практически полностью разрушена и не может быть восстановлена, и потому стандартный, привычный тип протеза не подходит для эндопротезирования.

Это происходит вследствие хронического воспаления (субакромиальный и поддельтовидный бурсит), и такие неподдающиеся лечению и почти исчезнувшие уже вследствие воспаления вращательные манжеты являются причиной повреждения надостной мышцы, и способствуют смещению головки плеча кверху.

Такие деструктивные процессы вследствие развития хронических бурситов не могут проходить бесследно, и поэтому при эндопротезировании плечевого сустава у пациентов с РА могут возникать различные сопутствующие проблемы, такие как остеопороз, амиотрофия, слабость связочного аппарата, дефект мышц вращательной манжеты. А также выраженная суставная деструкция, в первую очередь гленоида.

Гемиартропластика плеча не кажется наилучшим решением в этом случае, поскольку наблюдается плохая функция и боль из-за прогрессирующей эрозии гленоида. При этом умеренные и тяжелые эрозии испытывают около 70 % пациентов с РА. Именно вследствие эрозии гленоида у пациентов сохраняется болевой синдром, и именно боль норвежцы ставят основной причиной ревизий гемипротезов. Поэтому, к сожалению, такие протезы не подходят для этих пациентов.

Эндопротезирование плеча анатомическим протезом, как и любой из вариантов хирургического лечения, имеет свои плюсы и минусы. При его применении функция плеча может повести себя неожиданным образом. В исследованиях, посвященных этой теме, были зафиксированы плохие результаты функции и подъем руки ниже горизонтали. На слайде также отмечено активное сгибание 34 градуса у пациента с патологией вращательной манжеты, в целом как неуспешное. Практически в 50% случаев у больных остается плохая функция, хотя проблему боли удается решить, и это тоже очень неплохо. И в первую очередь, плохая функция у них связана с тем, что на момент операции имеется поврежденная или задействованная уже в воспалительном процессе вращательная манжета, которая впоследствии разрывается и также происходит проксимальная миграция плечевого компонента эндопротеза.

И, как один из вариантов хирургического лечения, рассматривается эндопротезирование с транспозицией мышцы. По результатам исследований, транспозиция мышцы и перенос сухожилий при реверсивном эндопротезировании плеча, усиливает его в месте переноса. И в дальнейшем это позитивно влияет на восстановление функции плечевого сустава. Однако, эта опция не будет работать именно потому, что у таких пациентов имеются достаточно выраженные трофические изменения, опять же, вследствие ревматоидного процесса. Нарушение регенерации и высокий риск инфекции, поэтому транспозиция мышц в подавляющем большинстве случаев обречена здесь на неудачу. Поэтому, к сожалению, операцией выбора на сегодняшний день является реверсивное эндопротезирование у этих пациентов.

Плечо - непростой сустав для исследования, и его достаточно сложно полноценно реабилитировать. В зависимости от состояния организма пациента и степени длительности и силы заболевания, выбор метода лечения, на основании наблюдений и опыта, делает хирург.

Одна из последних работ 2021 года достаточно авторитетных авторов, которые показали высокую эффективность реверсивного эндопротезирования при ревматоидном артрите, говорит о том, что реверсивный протез позволяет решить 2 ключевые проблемы у пациентов с РА. Это эрозия гленоида (разрушение гленоида) и дефицит вращательной манжеты. И были показаны хорошие результаты, в том числе и с применением аутотрансплантатов. В этой работе у авторов были аутотрансплантаты из резецированной головки или несколько пациентов были еще из крыла подвздошной кости, и во всех случаях была достигнута консолидация и стабильная фиксация метаглена. Однако, есть и некоторая доля сомнения, наверное, потому, что не бывает идеальных операций. Если посмотреть опять же на причины ревизий, то реверсивные протезы имеют наибольшее количество глубоких инфекций перипротезных и вывихов. Поэтому на сегодняшний день не существует идеальной операции, а выбор хирургического лечения всегда зависит от того, какой перед вами пациент. Потому что даже пациенты с РА бывают разными: разная функция мышц, разное состояние костной ткани. И в конечном счете выбор операции зависит от конкретного пациента и от опыта оперирующего хирурга.

Возможности при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, о которых Вы не знали

Возможности при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, о которых Вы не знали

Возможности при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, о которых Вы не знали

Возможности при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, о которых Вы не знали

Возможности при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, о которых Вы не знали

Возможности при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, о которых Вы не знали

Возможности при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, о которых Вы не знали

Возможности при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, о которых Вы не знали

Возможности при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, о которых Вы не знали

Возможности при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, о которых Вы не знали

Возможности при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, о которых Вы не знали

Возможности при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, о которых Вы не знали

Возможности при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, о которых Вы не знали

Возможности при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, о которых Вы не знали

Возможности при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, о которых Вы не знали

Возможности при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, о которых Вы не знали

Возможности при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, о которых Вы не знали

Возможности при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, о которых Вы не знали

Возможности при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, о которых Вы не знали

Возможности при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, о которых Вы не знали

Возможности при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, о которых Вы не знали

Возможности при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, о которых Вы не знали

Возможности при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, о которых Вы не знали

Возможности при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, о которых Вы не знали

Возможности при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, о которых Вы не знали

Возможности при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, о которых Вы не знали

Возможности при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, о которых Вы не знали

Возможности при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, о которых Вы не знали

Возможности при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, о которых Вы не знали

Возможности при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, о которых Вы не знали

Возможности при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, о которых Вы не знали

Возможности при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, о которых Вы не знали

Особенности ТЭКС при системной красной волчанке

Особенности ТЭКС при системной красной волчанке

Особенности ТЭКС при системной красной волчанке

Особенности ТЭКС при системной красной волчанке

Особенности ТЭКС при системной красной волчанке

Особенности ТЭКС при системной красной волчанке

Особенности ТЭКС при системной красной волчанке

Особенности ТЭКС при системной красной волчанке

Особенности ТЭКС при системной красной волчанке

Особенности ТЭКС при системной красной волчанке

Особенности ТЭКС при системной красной волчанке

Особенности ТЭКС при системной красной волчанке

Особенности ТЭКС при системной красной волчанке

Реверсивное эндопротезирование плечевого сустава

Реверсивное эндопротезирование плечевого сустава

Реверсивное эндопротезирование плечевого сустава

Реверсивное эндопротезирование плечевого сустава

Реверсивное эндопротезирование плечевого сустава

Реверсивное эндопротезирование плечевого сустава

Реверсивное эндопротезирование плечевого сустава

Реверсивное эндопротезирование плечевого сустава

Реверсивное эндопротезирование плечевого сустава

Реверсивное эндопротезирование плечевого сустава

Реверсивное эндопротезирование плечевого сустава