Почему именно коленный сустав?
Стабилизирующий аппарат: мениски и крестообразные связки
Мы прекрасно знаем, что у нас два мениска - внутренний и наружный, в поперечнике они имеют треугольное сечение, основанием прикрепляясь к капсуле. Эта зона прикрепления к капсуле является кровоснабжаемой, так называемая красная зона. А остальная часть мениска очень плохо кровоснабжается, и поэтому она, к сожалению, плохо срастается.Какие еще важные структуры сустава можно увидеть?
Можно выделить различные синовиальные сумки.Иннервация коленного сустава
О чем мы спрашиваем прежде всего пациента, который обращается к нам с проблемой в коленном суставе?
Прежде всего, болит сустав или не болит, что пациента прежде всего беспокоит. Если болит, что где болит, как болит, когда болит. Очень внимательно надо слушать и расспрашивать пациента, потому что уже на этом этапе можно заподозрить правильный диагноз. Боль может быть локализованная, пациент может показать пальцем, где болит.Какие тесты чаще всего используются?
Их очень много, и необязательно их все выполнять по списку. Но есть основные тесты, которые всегда нужно смотреть. При этом мы должны оценить обязательно объем активных и пассивных движений в суставе, тонус и силу мышц, синдром баллатации надколенника, и тесты, направленные на диагностику состояний менисков и связочного аппарата суставов.Тестируем нестабильность надколенника
Ну а если так кратко по порядку, начинаем мы всегда с надколенника. Синдром баллотации надколенника характерен при наличии избыточного количества свободной жидкости в полости сустава, и заключается он в том, что доктор пальцами прижимает надколенник к суставной поверхности бедренной кости, и при отпускании надколенник поднимается кверху за счет избыточного количества жидкости, которая его приподнимает и выталкивает кверху.
Тестируем состояние менисков
Очень часто повреждения менисков мы можем заподозрить еще на этапе опросов, внимательно собирая анамнез и жалобы пациентов. Это, как я уже говорил, все-таки травмы, затем это характерные боли механического характера, боли при спуске по лестнице.Тесты на повреждение крестообразных связок
Тесты на повреждение крестообразных связок тоже достаточно известные. Позволю себе напомнить, что чаще всего используется тест переднего выдвижного ящика для оценки состояния передней крестообразной связки и тест Лакмана, когда сустав разшгибается до угла 30 градусов, и в этом состоянии также выдвигается вперед голень.Тестирование и дополнительные методы диагностики
Очень важный тест - это тест на нестабильность надколенника, когда доктор пальцами смещает надколенник по направлению наружу, и чаще всего происходит избыточное смещение наружу. Это все делается в сравнении со вторым суставом. При этом очень важны дополнительные методы исследования, такие как, чаще всего, рентген со специальной проекцией, в английской литературе она называется скайлайн проекция: когда мы можем оценить состояние паталофоморального сустава и оценить положение надколенника. Важно делать оба коленных сустава, а не один.
Объем движений и контрактура
Очень важно оценить объем движений в суставе и контрактуру. Здесь важно сравнение пассивных и активных движений. Зачастую активные движения могут быть значительно меньше, чем пассивные движения, которые совершает врач, и это позволяет заподозрить проблемы: при ряде нервно-мышечных заболеваний такое может быть, например.Анализ синовиальной жидкости
И, наконец, очень важным моментом является анализ синовиальной жидкости. Когда мы видим у пациента синовиn, очень важно взять на исследование синовиальную жидкость, и уже когда мы ее берем, мы можем в принципе заподозрить различные патологические состояния. Самым простым естественно является гемартроз, когда мы видим удаляем кровь, при этом мы практически уверены в повреждении внутрисуставных структур. Так, например, при повреждении крестообразной связки доктор всегда спрашивает, как быстро опух сустав.