В литературе и различных исследованиях западных авторов также, как и по нашим наблюдениям, приводится множество подтверждений тому, что:
- ОА не является следствием износа суставов, его появлению предшествует длинная цепочка событий;
- Разрушение и потеря хряща - завершительный этап развития ОА, так как его прогрессирование происходит за счет комбинации клеточных, биохимических и механических процессов;
- Около трети пациентов с ТЭКС испытывают хроническую боль в послеоперационном периоде;
- Крайне желательно выявлять ОА до того, как эндопротезирование станет единственным вариантом лечения.
Для инъекционной терапии при ОА есть достаточно широкий диапазон видов лекарственного средств: гиалуроновая кислота, глюкокортикоиды, мезенхимальные клетки, обогащенная тромбоцитами плазма.
В чем заключается PRP-терапия? В том, что факторы роста наряду с факторами свертывания крови - цитокинами, хемокинами и другими белками, хранящимися в тромбоцитах, стимулируют пролиферацию хондроцитов и хондрогенных МСК, способствуют секреции хонтроцитарного хрящевого матрикса, и уменьшают катаболические эффекты провоспалительных цитокинов.
Так выглядит аутологичная конденсированная плазма и обогащенная тромбоцитами плазма.
Аутологичная конденсированная плазма. Нормальная концентрация тромбоцитов в крови составляет от 180 до 320х10*9 /л. После центрифугирования отделяется плазма с тромбоцитами и остается часть с эритроцитами и лейкоцитами. В аутологичной плазме концентрация тромбоцитов составляет 400-1000х10*9 /л. То есть в такой плазме получается на 80% меньше лейкоцитов и в 2-3 раза больше тромбоцитов.
Плазма PRP ( “охристое” покрытие) получается путем двойного центрифугирования. То есть, после первого этапа, когда происходит разделение на обогащенные трамбоцитами плазму и часть с лейкоцитами и эритроцитами, происходит второе центрифугирование: и в результате мы видим “охристая” пленка, разделяющая PPP и эритроциты - это и есть плазма, в которой концентрация тромбоцитов достигает 1000 - 2500х10*9 /л.
При этом концентрация тромбоцитов превышает норму в 5-9 раз, и одновременно с этим лейкоцитов - в 4 раза в такой PRP плазме.
Из 6 исследований 5 показали достоверный хороший результат: во всех случаях LP-PRP.
Побочные реакции и клинические исходы при применении бедной лейкоцитами против применения обогащенной тромбоцитами и лейкоцитами плазмы при остеоартрите коленного сустава: отмечается, что побочные реакции в виде болевых ощущений и припухлости чаще проявляются при использовании обогащенной тромбоцитами и лейкоцитами плазмы (LR-PRP).
Очень много анализировались результаты сравнения эффективности применения PRP против применения гиалуроновой кислоты, обогащенной лейкоцитами против бедной лейкоцитами обогащенной тромбоцитами плазмы, PRP против внутрисуставных инъекций кортикостероидов.
И PRP демонстрирует лучшие показатели шкал WOMAC, IKDC, EQ-VAS по сравнению с инъекциями гиалуроновой кислоты, и в сравнении с плацебо. При этом в группе “PRP против ГК” побочные эффекты наблюдались реже. В то время как в группе “PRP против плацебо” побочные эффекты в обеих группах были стабильно одинаковы.
Учитывая то, что контрольные наблюдения проводились через 3, 6 и 12 месяцев, разными авторами были сделаны похожие выводы о том, что для лечения остеоартрита коленных суставов, внутрисуставное введение PRP демонстрирует лучшие результаты в сравнении с плацебо и препаратами гиалуроновой кислоты, озоном и глюкокортикоидами.
Внутрисуставные инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы против внутрисуставных инъекций кортикостероидов. Был отмечен лучший результат PRP по сравнению с инъекциями глюкокортикоидов. Трехкратное введение показало более выраженный результат, чем однократное. И обогащенная лейкоцитами и тромбоцитами плазма демонстрирует более выраженный эффект по сравнению с бедной лейкоцитами богатой тромбоцитами плазмой в отношении проявления боли.
По данным МРТ, внутрисуставное введение активированной PRP уменьшает повреждение хряща, и при отсутствии побочных эффектов, проявило себя эффективнее препаратов гиалуроновой кислоты. В результате мы наблюдаем подвижность суставов и повышение качества жизни в течение минимум года с момента проведения курса PRP-терапии.
PRP влияет на миграцию и пролиферацию хондроцитов при ОА.
Однако не все так однозначно. К примеру, PRP не приводит к более благоприятным результатам при артроскопическом восстановлении мениска.
Существует фактор риска неудачного клинического исхода при применения инъекций аутологичной PRP в лечении остеоартрита коленного сустава низкой и средней степени тяжести.
Есть противопоказания в применении PRP терапии, такие как курение и повышенный уровень никотина, повышенный BMI, онкозаболевания и степень тяжести остеоартрита.
В дальнейшем оптимизация PRP призвана помочь адаптации состава PRP к различным фенотипам воспаления.
