Экспертность

В исследование включено 20 женщин и 2 мужчин. Средний возраст на момент операции был 27,9 лет (18-49 лет). Средний показатель массы тела составил 47,7 кг, средний рост – 155,1 см, что подтверждает отставание физического развития этих пациентов. Длительность заболевания, в среднем, была 7,1 лет. Несмотря на успехи консервативного лечения с использованием базисных противовоспалительных препаратов, глюкокортикоидов и генно-инженерных биологических препаратов значительная часть больных нуждается в хирургическом лечении. Длительно существующий артрит ТБС при ЮА является причиной серьезных деструктивных изменений, что приводит к выраженной боли и функциональным нарушениям. Легкая степень протрузии ВВ была констатирована у 9 (41 %), умеренная у 13 (59 %) больных. После ЭПТБС удается добиться хороших отдаленных результатов: купирования болевого синдрома, увеличения объема движений, улучшения общего состояния и функционального статуса. Результаты/обсуждение. До и после операции производилась оценка функции тазобедренного сустава (HHS), функционального состояния больных (HAQ), боли по шкале ВАШ и качества жизни (КЖ) по опроснику EQ-5D через 6-12 месяцев после операции. Перед операцией EQ-5D в среднем составлял 0,15 ±0,35 балла. Среднее значение индекса EQ-5D через 6 месяцев после операции увеличилось с 0,13 балла до 0,47 баллов (ΔEQ - 5D = 0,34) (р < 0,05), что соответствовало удовлетворительному клинически значимому улучшению качества жизни. Только к 12 месяцам наблюдения отмечался выраженный эффект оперативного лечения: индекс EQ-5D увеличился до 0,64 баллов (ΔEQ - 5D = 0,51) (р < 0,05). Показатели индекса HAQ, в среднем, уменьшились с 2,016 до 1,429 к 6 месяцам и 1,159 к 12 месяцам, что свидетельствует о значительном клиническом улучшении функционального состояния больных. Улучшение состояния больных было по шкале Harris: к 6 месяцу у 3 (13,6 %) было хорошее состояние по шкале Harris (80-89 баллов), у 9 (40,9 %) – удовлетворительное и у 10 (45,5 %) пациентов индекс Harris был ниже 70 баллов; к 12 месяцу у 4 (18,2 %) было отличное состояние по шкале Harris (90-100 баллов), у 4 (18,2 %) – хорошее (80-89 баллов), у 8 (36,4 %) – удовлетворительное и у 6 (27,2 %) пациентов индекс Harris был ниже 70 баллов. Уровень боли по ВАШ перед оперативным лечением у больных составлял в среднем 65,4 мм, через 6 месяцев 41,6 мм и снизилась до 36,3 мм к 12 месяцу после операции.

Выводы/заключение. Полученные данные подтверждают, что ЭПТБС у больных ЮА достоверно улучшает функцию оперированного сустава, и КЖ пациентов с пораженным тазобедренным суставом. Также важно отметить и тот факт, что ЭПТБС способствует социальной адаптации таких больных.

Цель исследования. Изучить ближайшие результаты высокой тибиальной остеотомии (ВТО) при гонартрозе 2-3-ей стадии с преимущественным поражением медиального отдела коленного сустава.

Материалы и методы. В период с 2003 по 2016 годы выполнено 34 ВТО у 31 пациента, при этом соотношение мужчины:женщины было 2:1. Возраст больных составил от 26 до 77 лет, в среднем 57,2 + 10 лет. Стадию дегенеративного процесса определяли в соответствии с рентгенологической классификацией Келлгрен-Лоуренса. Выполняли закрывающую угол (ЗУ), шаровидную и открывающую угол I МЕЖДУНАРОДНЫЙ КОНГРЕСС АССОЦИАЦИИ РЕВМООРТОПЕДОВ 9 (ОУ) высокую тибиальную остеотомию. Эффективность оперативного вмешательства оценивали при помощи визуально-аналоговой шкалы боли (ВАШ) и шкалы клинического и функционального состояния коленного сустава Knee Society Score (KSS) перед операцией, через 3 месяца и год после нее.

Результаты. В 26 коленных суставах из 34 был диагностирован гонартроз третьей стадии, в оставшихся 8 – второй стадии. Были выполнены две ЗУ, 4 – шаровидные и 28 ОУ высоких тибиальных остеотомий. Динамика боли по шкале ВАШ, а также KSS составила (до операции, через 3 месяца и год): ВАШ 72, 18, 12 мм, по KSS: 100, 155, 170 баллов соответственно. 31 из 34 ближайших результатов были оценены как хорошие. Из оставшихся 3-х результатов: 1-удовлетворительный и 2 неудовлетворительных. Удовлетворительный и один из неудовлетворительных результатов были получены при выполнении ОУ ВТО, другой неудовлетворительный результат был получен после шаровидной остеотомии. Неудовлетворительный результат, полученный после шаровидной остеотомии, был получен при 3-ей стадии гонартроза и потребовал тотального эндопротезирования коленного сустава. Другой неудовлетворительный результат был получен после ОУ ВТО в результате перелома наружного мыщелка большеберцовой кости в послеоперационном периоде при 2-й стадии гонартроза и потребовал костной пластики остеотомического клина аутотрансплантатом из крыла подвздошной кости с последующим накостным остеосинтезом.

Выводы. ВТО позволяет продлить функцию собственного коленного сустава, главным образом, за счет снижения или полного устранения болевого синдрома; отдалить или вовсе избежать тотального эндопротезирования коленного сустава (ТЭКС). Полученные ближайшие результаты не зависели от того, какой метод ВТО был применен, и при какой стадии гонартроза была выполнена остеотомия. Неудовлетворительные результаты были получены у пациентов с повышенным индексом массы тела, а также связаны с дискомплаентностью. Необходимо дальнейшее изучение среднесрочных и отдаленных результатов ВТО при гонартрозе 2-3 стадии с преимущественным поражением медиального отдела коленного сустава.

Материалы и методы. Для анализа результатов были отобраны 8 пациентов (16 кистей, 64 импланта) со сроком наблюдения от 94 до 119 месяцев (средний срок наблюдения 105,9 месяцев). Важно отметить, что все пациентки были правшами. Оценка функции производилась по величине объема активных движений (ROM), ульнарной девиации, дефицита разгибания пястно-фаланговых суставов и по результатам опросников MHQ и HAQ. Оценка выживаемости имплантов производилась рентгенологически, по изменению «суставного пространства» между пястными костями и проксимальными фалангами.

Результаты. Средний ROM составил до операции 22,4°, после операции – 51,8°. Величина ульнарной девиации 51,3° и 8,2°, дефицит разгибания в пястно-фаланговых суставах 57,4° и 7,9° соответственно. Показатели опросников HAQ и MHQ составили 1,625 – 0,975 и 3,64 – 1,52, соответственно. В выбранной группе инфекционных осложнений и плохого заживления ран не отмечено (имело место нагноение двух имплантов из более четырехсот установленных). При рентгенологическом обследовании обращает на себя внимание, что во всех случаях имело место уменьшение «суставного пространства», вплоть до развития ладонных вывихов фаланг, что свидетельствует об износе центральной части имплантов и их переломах. При этом особое внимание обращает на себя то, что на правых кистях этот процесс был значительно более выраженным. Клинический осмотр пациентов показал, что через данный промежуток времени имеются вывихи и подвывихи проксимальных фаланг, что косвенно указывает на разрушение имплантов. При этом следует отметить, что на правых кистях указанные изменения были гораздо более выражены. Имелась штыкообразная деформация пястно-фаланговых суставов и кроме этого все пациентки отмечали ухудшение внешнего вида правых кистей. Из группы пациентов двум пациенткам выполнены ревизионные операции. Остальные пациентки не проявляли активности в отношении выполнения ревизионных операций.

Заключение. В течение 10 лет после имплантации все силиконовые импланты пястно-фаланговых суставов имели рентгенологические признаки разрушения. Следует отметить, что функциональная способность, при явных признаках переломов имплантов, практически не снижалась. При этом клинические признаки переломов имплантов, такие, как вывихи в пястно-фаланговых суставах, развитие реакции параартикулярных тканей и т. п., были гораздо более выражены на правых кистях, несмотря на то, что у шести пациенток левая кисть была оперирована на 8-14 месяцев раньше, чем правая. Таким образом, после изучения результатов эндопротезирования пястно-фаланговых суставов у пациентов данной группы, нами был сделан вывод, что, несмотря на наличие клинических и рентгенологических признаков переломов силиконовых имплантов, функция кисти не ухудшается, болевой синдром отсутствует и ревизионные операции делались по косметическим показаниям, что свидетельствует, по нашему мнению, о хорошей выживаемости и отдаленных результатах.